|
النشاط الرئيسي |
الأنشطة الفرعية |
الجهة المكلفة بالتنفيذ |
الجهة المعنية بالنشاط
|
الفترة الزمنية اللازمة
للإنجاز |
المخرج النهائي |
المؤشرات |
|
تحديث
و تطوير نظام التامين
الصحي
|
- تشكيل لجنة من ذوي
العلاقة وبمشاركة وزارة
الصحة لتطوير النظام
الحالي
- يعمم على كافة
المتعاملين مع النظام
لتزويدنا بالملاحظات
- مراجعة كافة الملاحظات
الواردة
وضع التصور الأولي للنظام
- المراجعة مع الجهات
المعنية (إداريا – فنيا)
- المراجعة النهائية
والاعتماد الأولي
- الاعتماد النهائي ورفعه
للجهات المسؤولة |
-إدارة التأمين الصحي
بالتعاون مع كافة
المتعاملين مع نظام
التامين الصحي
|
إدارة التامين الصحي
المنتفعين
الشركاء
|
مستمر
|
نظام تامين صحي متطور |
الملاحظات الواردة إلى
الإدارة من المعنيين |
|
توسعة
مظلة التأمين الصحي
( المرحلة الرابعة )
|
-
تحليل الواقع الحالي
-
تحديد الفئات المشمولة
بالنظام
-
تحديد الفئات غير
المشمولة بالنظام
-
وضع الأولويات على ضوء ما
ورد في الفئات غير
المشمولة
-
إعداد دراسة الكلفة
والاحتياجات
-
اخذ الموافقة المبدئية من
الرئاسة
-
الاعتماد والسير
بالإجراءات |
-إدارة التأمين الصحي |
الفئات غير المشمولة
بنظام التامين الصحي |
2007-مستمر |
شمول فئات جديدة بنظام
التامين الصحي |
أعداد المشمولين |
|
إنشاء هيئة مستقلة
للتأمين الصحي
|
-
الموافقة المبدئية على
إنشاء الهيئة
-
تشكيل لجان قانونية –
إدارية – فنية
-
وضع التصور الأولي لقانون
الهيئة
-
المراجعة الشاملة من قبل
ذوي الاختصاص
-
الاعتماد ورفعه للجهات
المعنية |
-إدارة التأمين الصحي
بالتعاون مع الجهات
القانونية والفنية |
إدارة التامين الصحي |
2007 - 2010 |
هيئة مستقلة للتامين
الصحي |
|
|
ترشيد صرف الأدوية على حساب
التامين الصحي من المستشفيات
والمراكز الصحية |
1- اعتماد
Bar-Code
العلاج من
قبل
الإدارة العليا
2- إضافة
Bar-Code
العلاج على أدوية
عطاءات وزارة الصحة كشرط
من شروط
العطاء لغاية استكمال
برنامج حوسبة
وصفات التامين الصحي
2- دورات تدريبية للمتعاملين
مع برنامج
الكمبيوتر
3- ربط المستشفيات والمراكز
الصحية
ومديرية التزويد بإدارة
التامين الصحي
لضمان عدم الازدواجية
4- اعتماد النظام
|
- شركات كمبيوتر متخصصة
بالتعاون مع مديرية الحاسوب
بإدارة التامين الصحي
|
- قسم الأدوية والأجهزة
/المديرية الفنية بإدارة
التامين
- جميع المستشفيات والمراكز
الصحية الشاملة المفوضة
بالختم على حساب التامين |
6 أشهر - سنة |
قاعدة بيانات متكاملة عن جميع
الأدوية المشتراة على حساب
التامين الصحي تشمل البيانات
:-
-
كميات الأدوية
-
أنواعها
-
الجهات التي صرفت
-
أسماء الأطباء والمرضى
المعنيين |
عدد الأدوية المعتمد لها
Bar-Code
صمن عطاء وزارة الصحة |
|
ترشيد صرف العلاجات المزمنة |
2- اعتماد دفتر العلاج
للأدوية
- تحديد المتطلبات
- وضع الآلية والأسس لتطبيق
النظام
- وضع مقترح لدفتر العلاج
- مراجعة الآلية والأسس
ونموذج الدفتر
- اعتماد الآلية والدفتر
2- دورات تثقيفية للمتعاملين
مع دفتر العلاج
- البدء بالمرحلة التجريبية
على مراكز محددة
3- الربط مع مديريات الصحة
لضمان عدم الازدواجية في صرف
دفتر العلاج
4- التقييم والاعتماد النهائي
5- التطبيق على مستوى المملكة
|
- مديريات الصحة
- إدارة التامين الصحي |
- مديريات الصحة والمراكز
الصحية الشاملة والمستشفيات
الحكومية
- إدارة التامين الصحي |
سنة - سنتين |
- ضمان عدم ازدواجية الصرف في
المراكز والمستشفيات التابعة
للوزارة
- ترشيد استهلاك الأدوية
ووصولها إلى المستحقين
- ضمان توفر الأدوية على مدار
العام |
عدد الدفاتر العلاجية
المصروفة للمرضى مقارنة بعدد
المرضى المزمنين |
|
إنشاء
قاعدة بيانات لمستفيدي الخدمة
الصحية |
- تحديد الفئات المستهدفة
- تحديد البرامج اللازمة
لضمان إدراج هذه الفئات : -
المشتركين والمنتفعين
- المعالجات
- الوصفات الطبية
- مرضى الكلى
- تطوير النظام ليتماشى مع
المستجدات
- تطبيق البرامج
- المراجعة والتقييم |
- شركات كمبيوتر متخصصة
بالتعاون مع مديرية الحاسوب
بإدارة التامين الصحي
|
- مديرية المشتركين
- مديرية الشؤون الفنية |
سنتان |
-
قاعدة بيانات متكاملة عن جميع
العمليات في المديريات
المعنية |
تقرير شهري يوضح كافة
المدخلات |
|
إنشاء
موقع الكتروني مستقل لإدارة
التامين الصحي
|
- تشكيل لجنة لتحديد
المتطلبات
- وضع المواصفات المطلوبة
للموقع
- تحديد الشركات المؤهلة وطرح
المواصفات
- دراسة العروض وتحديد الشركة
المؤهلة
- الإحالة المبدئية
- الاعتماد والسير بالإجراءات
- تحديث وتطوير الموقع دوريا |
-
شركات كمبيوتر
متخصصة بالتعاون مع مديرية
الحاسوب بإدارة التامين الصحي |
- المشتركين والمنتفعين من
التامين الصحي
- جميع الجهات الرسمية
والخاصة المتعاملة مع إدارة
التامين الصحي |
شهرين |
- موقع خاص بإدارة التامين
الصحي |
موقع معتمد |
|
توسعة
مواقع تقديم خدمة التامين
الصحي |
- تحديد المواقع وحسب
الأولويات وتشمل
كمرحلة أولى 6 مواقع :
البادية الشمالية شرق عمان
– غور الصافي – دير علا –
الشونة الشمالية - الرمثا
- دراسة الواقع الحالي
والمتطلبات
- رصد المخصصات المالية
اللازمة للانجاز
- تجهيز المواقع المحددة
- تدريب الكوادر
- البدء بصرف وتجديد البطاقات
من خلالها
|
مديرية الحاسوب بإدارة
التامين الصحي |
- مديريات التامين الصحي
|
ثلاث سنوات |
- استبدال جميع بطاقات
المنتفعين الورقية ببطاقات
ممغنطة
- حوسبة العمليات الخاصة
بباقي المديريات |
البدء بصرف البطاقات من خلال
هذه المواقع |
|
إجراء الدراسات الاقتصادية
والاكتوارية المتعلقة
بالتامين الصحي |
1- إعداد الشروط الرجعية
والجدول الزمني والموازنة
التقديرية للدراسات
الاقتصادية و الاكتوارية
لتوسعة مظلة التامين الصحي
وتشمل :-
- الدراسة الاكتوارية
- دراسة حسابات التكلفة في
مستشفيات وزارة الصحة
- دراسة الحسابات الصحية
الوطنية
- دراسة تقييم الشراكة مع
القطاع الخاص
- دراسة التجارة في الخدمات
الصحية
2- البدء بالدراسات حسب توفر
المخصصات
المالية والأولويات على
ضوءها
3- الانتهاء من الدراسة
4- المراجعة والتقييم
5- عقد ورش للتعريف بالدراسة
ووضع
التوصيات
6- اعتماد الدراسة من قبل
أصحاب القرار
7- اتخاذ القرارات على ضوء ما
نتج من
التوصيات
|
- مديرية الاقتصاد الصحي
بإدارة التامين الصحي
- الخبراء الذين تم استقدامهم
بالتعاون مع مديرية الاقتصاد
الصحي
- مديرية الاقتصاد الصحي
″
″
″ |
- إدارة التامين الصحي
بالتعاون مع الخبراء والجهات
الممولة
|
ثلاثة أشهر
عام واحد
عشرة أشهر
عشرة أشهر
ستة أشهر
ستة أشهر |
-
نشر الدراسات والمعلومات |
عدد الدراسات المنجزة |
|
تحديث وتطوير بطاقات التامين
|
- تشكيل لجنة لوضع التصور
الأولي للتحديث
- دراسة تجارب الدوائر
والمؤسسات الأخرى
- وضع الشروط المرجعية
للتحديث
- تحديد الكلف المالية
التقريبية المترتبة
- طرح المشروع على الشركات
لتقديم التصور
- دراسة المراجعة وإمكانية
التطبيق
|
- شركات كمبيوتر متخصصة
بالتعاون مع مديرية الحاسوب
بإدارة التامين الصحي |
- موظفي مديرية المشتركين
- المشتركين والمنتفعين
بالتامين الصحي |
سنة - سنتين |
-
قاعدة بيانات متكاملة عن
مشتركي ومنتفعي التامين الصحي
-
ربط المديريات التابعة
للتامين داخل الإدارة
وبالمحافظات وتسهيل وصول
المعلومة
-
توسعة الخدمة إلى مواقع جديدة
-
رفع كفاءة العاملين بالمديرية |
عدد البطاقات
|
|
ترشيد صرف الأدوية على حساب
التامين الصحي
|
- المشاركة في العطاءات
الحكومية لضمان التزويد
المستمر
- تحديد الأدوية المشتراة
بشكل مستمر على حساب التامين
الصحي
- وضع نموذج دفتر خاص
للوصفات التي تصرف على حساب
التامين الصحي
- اعتماد النموذج
- المتابعة والتدقيق لضمان
الاستخدام الأمثل
- عمل برنامج كمبيوتر لإدخال
معلومات دفتر الوصفات لغايات
الإحصاء والتدقيق
|
مديرية الرقابة والتدقيق
بالتعاون مع دائرة اللوازم
العامة |
- أطباء الاختصاص والمقيمين
المفوضين
- قسم تدقيق المطالبات
- صيدليات القطاع الخاص
والحكومي
|
ثلاثة إلى سبعة أشهر |
قاعدة بيانات مكتملة عن وصفات
التامين وأسماء الأطباء الذين
يكتبونها
|
تقرير شهري |
|
إنشاء سجل وطني عن مرضى
الفشل الكلوي في المملكة على
اختلاف فئات التأمين الخاصة
بهم |
-
تحديد أعداد مرضى الكلى
-
وضع آلية للتسجيل الدوري
-
إعداد تقرير ربع سنوي
-
إعداد تقرير سنوي مفصل |
-
مديرية الشؤون الفنية / قسم
شؤون مرضى الكلى
-
مديرية الحاسوب
|
إدارة التأمين الصحي
وزارة الصحة |
من 2007 ويستمر
|
قاعدة بيانات عن مرضى الكلى
على مستوى المملكة
|
تقرير شهري |
|
توجيه
وضبط الإنفاق لمرضى غسيل
الكلى
|
-
توجه غسيل الكلى في
المستشفيات الحكومية من خلال
1-
تشكيل لجنة من ذوي الاختصاص
2-
تحليل الواقع الحالي بما في
ذلك الكلف المترتبة على
الغسيل
3-
وضع التصور المبدئي وحسب
الأولويات لضمان ضبط وتوجيه
الإنفاق مرتكزا على:
- توسعة وحدات الكلى القائمة
حاليا في مستشفيات الوزارة .
- زيادة عدد
الورديات ( شفتات ) العاملة
في
بعض مستشفيات الوزارة
.
-
استحداث وحدات غسيل كلى في
مستشفيات الوزارة التي
لا يتوفر بها الآن
وحدات كلى .
-
وضع بروتوكولات لعملية غسيل
الكلى
-
اعتماد آلية لضمان حصول كافة
المستفيدين من غسيل الكلى على
كافة حقوقهم
|
وزارة الصحة / إدارة التأمين
الصحي و المديريات ذات
العلاقة |
-
وزارة الصحة / إدارة التأمين
الصحي
-
الخدمات الطبية الملكية
-
المستشفيات الجامعية
القطاع الخاص |
مستمر |
ضبط الإنفاق المتزايد و وقف
الهدر |
بروتوكولات العلاج |
|
اعتماد آلية واضحة للتعامل مع
الحالات المحولة للقطاع الخاص
|
-
اعتماد تعليمات واضحة لتحويل
الحالات
-
اعتماد مواقع مفوضة لتحويل
الحالات
-
معايير واضحة للتعامل مع
الحالات المحولة عند الجهة
المحولة واجهة المستقبلة
-
متابعة الحالات من قبل فرق
متخصصة
-
المراجعة والتقييم
|
مديرية الشؤون الفنية |
مديرية الشؤون الفنية
مديرية الشؤون المالية
مديرية الرقابة و التدقيق |
مستمر |
خفض الكلفة و ضبط عملية
التحويل خارج مستشفيات
الوزارة |
أسس ومعايير التحويل
|
|
قاعدة بيانات للدائرة الفنية |
- تحديد كافة الأنشطة
الرئيسية ضمن الإدارة
- وضع البرامج الخاصة
بالحوسبة لهذه الأنشطة
تحديد الآلية لضمان الحصول
على كافة المعلومات المطلوبة
الإدخال وإعداد التقارير
الشهرية
المراجعة الدورية من قبل
الإدارة ووضع التوصيات
التقارير : شهرية – ربع دورية
- سنوية
|
-إدارة التأمين الصحي
- المستشفيات الحكومية و
المستشفيات المتعاقد معها
|
- مديرية الشؤون الفنية
- مديرية الرقابة و التدقيق
- مديرية الحاسوب
- مديرية الشؤون المالية
|
مستمر |
التعرف على الحالات المحولة
خارج مستشفيات وزارة الصحة و
أنواعها و بالتالي بيان نوع
هذه الحالات و الاختصاصات
التي بحاجة إليها الوزارة
تمهيدا لإجراء اتفاقيات مع
مزودي هذه الخدمة في القطاعات
الصحية الأخرى التي يتوفر بها
استنادا إلى أسس علمية و
واضحة |
تقرير شهري تقرير ربع سنوي |
